Ревматолог рассказывает, как ангина ломает суставы и сердце, о наиболее частых осложнениях и проявлениях ревматизма, в том числе и у детей
Врач ревматолог расскажет, как не вылеченная ангина и хронический тонзиллит могут стать причиной разрушения крупных суставов и развития пороков сердца. А также рассмотрим варианты пороков сердца, их клиническую картину, диагностику, варианты лечения.
Ревматизм в современной клинической практике описывается как острая ревматическая лихорадка. Но большинство пациентов и врачей привыкли называть его по-старому – «ревматизм».
Именно со словом «ревматизм» у пациентов ассоциируется боль и воспаление в суставах. Однако худшее развитие ревматизма – развитие пороков сердца, которые в тяжелых случаях могут привести к летальному исходу. Чаще всего виновницей этого заболевания является… «банальная» ангина.
Что поражается при ревматизме?
1. Суставы.
2. Сердечная мышца. Возникают кардиты, миокардиты, и эндокардиты.
Антистрептококковые антитела фиксируются на ткани сердца и взаимодействуют с его тканями, вызывая воспаление и поражение сердечной мышцы (миокардит) либо соединительно-тканной оболочки сердца (бактериальный эндокардит), из которой состоит аортальный клапан. В особо тяжелых случаях ревматизм также поражает нервную систему и кожу.
СПРАВКА. Ревматизм – заболевание соединительной ткани, которое связано оно с бета гемолитическим стрептококком группы А.
Группа риска
В первую очередь в группу риска входят и дети, и взрослые, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями: скарлатиной, ангиной, хроническим тонзиллитом.
Основные симптомы ревматизма
В основе заболевания лежит лихорадка – повышение температуры тела до 38...39°. Лихорадка длится от семи-десяти и более дней.
Перед лихорадкой предшествовала стрептококковая инфекция – ангина, скарлатина, хронический тонзиллит.
Острые периоды заболевания называются «ревматическая атака». При них возникают:
-боли в суставах и их припухлость;
-могут возникать боли в сердце;
-нервное подергивание мышц (в том числе и мимических);
-покраснение участков кожи в виде кольца (кольцевидная эритема);
-иногда возникают ревматические узелки.
СПРАВКА. У детей предрасположенность к этому заболеванию составляет от 1 до 3%. У взрослых несколько ниже. Однако поражение как суставов, так и сердца встречается и у тех, и у других в равной степени.
Почему именно бета гемолитический стрептококк группы А так губительно действует на организм и вызывает такое тяжелое заболевание? Бета гемолитический стрептококк группы А имеет антиген, который иммунная система человека вроде бы должна распознать и начать с ним бороться. Но дело в том, что у стрептококка этот антиген очень похож на соединительную ткань сердца и суставов.
Соответственно, когда иммунитет распознает чужеродный организм и вступает в борьбу с ним, он «путается» и вместе с антигенами распознает ткани сердца и суставов как чужеродные. И начинает их уничтожать, разрушая суставы и ткани сердца.
Симптомы пороков сердца
В основном это клиника сердечной недостаточности:
-одышка;
-высокое сердцебиение;
-боли в сердце, иногда давящие, как при стенокардии.
При таких пороках, как недостаточность и стеноз аортального клапана иногда присоединяются обмороки и головокружения.
При пороках митрального клапана присоединяется кашель, иногда с розовой, пенистой мокротой.
СПРАВКА. Зачастую клапанные пороки сердца развиваются очень долго, иногда в течение нескольких лет. Но частые заболевания стрептококковыми инфекциями могут вызвать повторные атаки ревматизма, ускоряя процесс разрушения сердца и суставов вплоть до нескольких недель.
Что касается детей, то у них часто эти симптомы стерты, так как ребенок не совсем понимает, что с ним не так и не может пожаловаться на определенные симптомы. Но если порок сердца уже развился, доктор может определить его в момент осмотра по определенным шумам сердца. Так как каждый порок имеет свою «точку шума».
Какие клапаны сердца поражаются при ревматизме?
Наиболее частым поражением является митральная недостаточность, далее – аортальная недостаточность, затем – стенозы клапанов (аортальный, митральный). Иногда встречаются комбинированные пороки – например, поражаются митральный и аортальный клапаны сердца.
Обследование при подозрении на порок сердца
Электрокардиограмма позволяет только заподозрить наличие порока сердца.
Узи сердца позволит точно определить абсолютно любой порок и его тяжесть на любом этапе развития.
Как лечатся пороки сердца
Как правило это хирургическая коррекция с заменой клапана на искусственный. Такой пациент после нуждается пожизненного наблюдения и лечения препаратами антикоагулянтами, которые препятствуют свертываемости крови и образованию тромбов. Также понадобятся регулярные наблюдения у отоларинголога и терапевта ревматолога.
Как болят суставы при ревматизме
Как правило болят крупные суставы – коленные, тазобедренные, плечевые. Одновременно боль возникает в нескольких суставах и имеет мигрирующий характер. То есть, боль переходит с одних суставов на другие.
Как правило, через 7-10 дней присоединяются другие симптомы. Через полгода-год может возникнуть поражение сердца (пороки сердца).
СПРАВКА. Ревматизм – тяжелое и «вариативное» заболевание, которое может начаться с «банальной» боли в коленном суставе с небольшой температурой и закончиться тяжелым поражение сердца.
Если на фоне ангины или хронического тонзиллита стали болеть суставы, необходимо обратиться к врачу ревматологу, который назначит анализы, а затем – лечение. Также такие заболевания, как ангина, скарлатина, тонзиллит требуют обязательной антибактериальной терапии.
СПРАВКА. Лечение ревматизма зависит от степени тяжести заболевания, но как правило проводится стационарно, так как требуется наблюдение за пациентом. Далее, если потребуется, проводится дополнительная терапия антибиотиками раз в полгода.
Самое интересное: