Виды, причины, стадии и способы лечения геморроя
Кишечник заканчивается прямой кишкой в зоне сфинктера ануса, где располагаются геморроидальные вены. Обычно в виде трех скоплений внутри прямой кишки, и еще трех скоплений снаружи. В норме эти вены не расширены, но по ряду причин они могут испытывать перенапряжение: их стенки начинают расширяться и растягиваться. В результате образуются геморроидальные узлы (внутренние, либо наружные).
Геморрой бывает:
- внутренним, когда геморроидальные узлы образуются внутри прямой кишки;
- наружным, когда узлы образуются за пределами прямой кишки (подкожные);
- смешанным (комбинированным), когда присутствует оба вида.
Причины геморроя
Основные причины повышения давления внутри геморроидальных вен:
-натуживание. Это может быть поднятие тяжестей, беременность и роды, твердый или, наоборот, слишком жидкий стул;
-венозный застой. Чаще всего наблюдается при сидячем образе жизни. Особенно хочется отметить особый вред сидения на корточках, в глубоких креслах и длительное нахождение на унитазе;
-неправильное питание. Злоупотребление алкоголем и острой пищей.
Внутренний и наружный геморрой проявляются по-разному.
Наружный геморрой
При наружном пациента беспокоит выраженная боль и наличие шишечки снаружи от ануса. Это следствие образования тромба внутри раздутой геморроидальной вены. Для диагностики достаточно осмотра проктолога.
СПРАВКА. Данное заболевание в острый период не предусматривает обследование прямой кишки ни пальцем, ни инструментом с силу чрезвычайной болезненности.
Выраженность тромбоза различается по степеням. Согласно им и субъективному состоянию пациента определяется тактика лечения. Как правило при наружном геморрое доктор назначает местные мази, рассасывающие тромб. Плюс доктор даст рекомендации по исключению факторов, провоцирующих геморрой, а также порекомендует подмывание прохладной водой после каждого испражнения.
При обследовании стоит сдать анализ крови на свертываемость (возможно в процессе лечения доктор назначит разжижающие кровь препараты).
При соблюдении всех рекомендаций в течение нескольких дней пациент отмечает значительное улучшение вплоть до полного выздоровления.
Иногда тромбоз бывает крайне выраженным и пациенту проще провести небольшую операцию, чем испытывать длительные боли и постепенное рассасывание тромба. В таких случаях проводится тромбоэктомия: под местным обезболиванием кожа слегка надрезается и тромб извлекается, что дает быстрое улучшение состояния.
Как правило при наружном геморрое прогноз благоприятный и при условии соблюдения рекомендаций по исключению факторов, провоцирующих геморрой, пациент быстро забывает об этом эпизоде.
СПРАВКА. После исчезновения или ликвидации наружного тромбоза наружных узлов необходим осмотр прямой кишки изнутри, так как наружный геморрой зачастую свидетельствует о патологии внутренних геморроидальных вен.
Внутренний геморрой
Существует четыре стадии внутреннего геморроя:
Первая стадия характеризуется легким расширением геморроидальных вен, отчего чего образуется узел. Жалоб обычно нет или они незначительны (редко кровь, слизь, зуд). Узел выбухает в просвет прямой кишки и регулярно травмируется калом, который постепенно, с каждым походом в туалет увлекает узел за собой. В результате узлы растягиваются и переходят во вторую стадию.
Вторая стадия – один или несколько узлов начинают выходить наружу. Это происходит во время дефекации или при натуживании. Затем узлы самостоятельно втягиваются обратно в просвет прямой кишки. При этой стадии чаще наблюдаются периодические малые кровотечения (обычно во время стула и сразу после него). Также возможно незначительное выделение слизи, которая пачкает белье и может вызывать зуд вокруг ануса. Эта стадия геморроя также не особо тревожит пациента.
Третья стадия – узлы стремительно растут, увеличиваются в объеме, легко выталкиваются наружу калом, травмируются и воспаляются. При третьей стадии геморроидальный узел может легко выйти наружу после стула, чихания, смеха, легкого натуживания. При этом узлы самостоятельно назад в прямую кишку не возвращаются, поэтому пациент вынужден вправлять узлы самостоятельно, подталкивая их пальцем. На этой стадии кровотечения становятся частыми и обильными, пациент может отмечать не только капли, но и брызги крови на унитазе. Также может развиться анемия из-за постоянной кровопотери. Зуд вокруг ануса усиливается, как и пачканье белья.
Четвертая стадия геморроя проявляется тем, что узлы выпадают и постоянно находятся снаружи. Попытки вправить их в прямую кишку безрезультатны – внутри узлы не держатся.
Диагностика
Диагностика геморроя предполагает пальцевое исследование, когда проктолог на ощупь может почувствовать увеличенные узлы.
Также потребуется осмотр с помощью аноскопа или осмотр ректальным зеркалом. Для изучения всей прямой кишки может понадобится ректороманоскопия или колоноскопия.
СПРАВКА. При геморрое ректороманоскопия при колоноскопия выполняются с целью исключения опухолей, которые также могут проявляться кровью в стуле.
Диагностика приносит боль? Пальцевое исследование вызывает незначительный дискомфорт. Аноскопия слегка болезненна. Колоноскопия также не вызывает особого дискомфорта, а при желании ее можно провести в медикаментозном сне.
Лечение внутреннего геморроя
При первой стадии достаточным будет консервативная терапия:
-исключение факторов, провоцирующих геморрой.
При второй стадии часто выполняют латексное лигирование узлов: с помощью специального аппарата на узел надеваются латексные кольца. Узел съеживается и через несколько дней отмирает. Метод хорошо переносится и почти сразу после процедуры пациент может идти домой.
При состоянии узлов между второй и третьей стадии, а также «уверенной» третьей стадии необходимо более радикальное вмешательство:
-дезартеризация артериальных узлов под контролем УЗИ. При этой операции обнаруживаются и прошиваются артерии, питающие узел. Одномоментно (при необходимости) выполняется подтягивание слизистой вверх. Таким образом без единого надреза удается лечить запущенную вторую и начало третьей стадии внутреннего геморроя. Преимущество данной операции в том, что пациент может почти сразу идти домой;
-лазерная вапоризация – еще одна мало травматичная и очень эффективная операция. Выполняется лазером. Ее суть заключается в физическом устранении варикозно измененных геморроидальных вен. Лазер способен запаивать поврежденные нервы и сосуды, поэтому после операции боль ощущается сравнительно не сильно.
Если геморрой находится в полноценной третьей стадии или близится к четвертой, то эффект от лазера и дезартеризации может оказаться недостаточным. В этом случае лучше применить геморроидектомию. При этой операции узлы удаляются скальпелем, лазером или элетроножом. Болевой синдром после геморроидектомии выше, чем при других вмешательствах, но зато можно эффективно удалить даже самые большие узлы. Основная боль наблюдается первые два-три дня, затем она уменьшается и беспокоит лишь при стуле. Через месяц после операции у пациента пропадает весь дискомфорт.
ВЫВОД. Не стесняемся, идем к доктору проктологу при первых симптомах. Мало инвазивные методики легко переносятся и не потребуют лечения в стационаре. При последних стадиях придется перенести более сложную операцию и провести несколько дней в стационаре. При этом боль при дефекации будет очень существенной. В любом случае, от геморроя лучше избавиться, чем мучиться с ним до конца жизни.
