Как новые тарифы ОМС могут оставить детей-инвалидов без слуха?

На фоне стремительного роста инфляции и цен, чиновники приняли решение кардинально снизить тарифы на оказание медицинской помощи по замене речевых процессоров.

Еще недавно родители детей с кохлеарными имплантами жили в относительно прочной уверенности: раз в пять лет государство гарантировано заменит речевой процессор ребенку-инвалиду – устройство, с помощью которого он слышит. Но беда пришла, как говорят, откуда не ждали.

Без объяснения причин

В 2025 году тарифы ОМС на замену речевого процессора сократились на 15-22%. Это произошло после вступления в силу постановления Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».

Например, в Калининградской произошло снижение тарифов с 831 105 рублей до 702 090 рублей, в Курганской - с 897 354 рублей до 702 090 руб, в Ростовской области - с 831 935 рублей – до 702 673 рубля. Аналогичные процессы идут в Ставропольском крае, Амурской и Челябинской областях, в ХМАО, Санкт-Петербурге – по всей стране. Причиной стало уменьшение «коэффициента затратоемкости», которое применятся в формуле определения стоимости оказываемой медицинской помощи.

Никаких объяснений, почему было принято такое решение, чиновники давать не стали. Можно лишь предположить, что цель – оптимизация бюджетных расходов на медицину и социальное направление. Затронула она не только слабослышащих пациентов. Но именно здесь «эффективность» принятой меры наглядна как никогда.

Во-первых, к реальному снижению затрат она не приведет. Во-вторых, нанесет колоссальный удар по доступности медицинской помощи.

Мало того, что региональная система реабилитации слабослышащих детей «хромает на обе ноги». Мало того, что для пациентов «не из столиц», на всю страну наберется едва с десяток медицинских клиник, оказывающих услугу по замене речевых процессоров в регионах проживания.

Похоже, что скоро и этот минимум будет успешно «оптимизирован». Не имея альтернативы, родители будут собирать чемоданы и отправляться в Москву, тратя огромные суммы на дорогу, проживание и питание.

Что с тарифами?

Злосчастный «коэффициент затратоемкости» рассчитывается по сложной и запутанной формуле, которая, однако, не содержит такого показателя, как стоимость… самого технического средства реабилитации! То есть, речевого процессора. Цена на это высокотехнологичное (и крайне дорогое) устройство как бы в формуле есть. Но … как бы ее и нет. Как так можно, спросите вы?

Можно! Дело в том, что (по пояснениям ТФМОС) стоимость составляет 99,05% от коэффициента оказании услуги в круглосуточном стационаре или 99,72% – в дневном.

И в рублях она тоже рассчитана Минздравом и ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» на основе «усреднённой» цены закупок оборудования на торгах - 700 тыс. руб. Тонкость в том, что среднее арифметическое имеет весьма условное отношение к реалиям рынка.

А реалии таковы, что после приобретения самого речевого процессора для пациента, «остаток» должен покрывать все остальное, что эту услугу составляет: зарплаты врачей, аренду, работу оборудования, налоги, коммунальные платежи, расходники и так далее.

Даже если взять ситуацию, когда стоимость аудиопроцессора укладывается в «норму» Минздрава и ФОМС (700 тыс. руб.), работать по «остаткам» тарифа медикам абсолютно не выгодно. И вот почему: на замену речевого процессора требуется 1,4 дня дневного стационара или не меньше 6 часов группы специалистов, включая врача, медсестру, администратора и сурдопедагога (для ребенка). Вычитаем из тарифа 701 884,26 рублей стоимости устройства (700 тыс. руб.) и получаем в «сухом остатке» 1884 рубля 26 копеек.

Положим, что медучреждение не тратит каким-то волшебным образом средства на свет, воду, уборку помещения, расходные материалы и амортизацию оборудования. И отправляет всю оставшуюся сумму в фонд оплаты труда. Вычитаем 30% страховых взносов и получаем начисленную на 3 или 4 специалистов заработную плату в … 1449,43 рубля за 6 часов работы! При 8-часовом рабочем, в месяц врачебная бригада заработает таким образом около 38 000 рублей.

Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко заявляет на всю страну, что средняя зарплата врачей в России составила 123 тыс. руб. в 2024 году? Может, стоило бы подчиненным министра хотя бы оглядываться в расчетах на те суммы, которые называет руководитель? А так получается, что Мурашко говорит в Госдуме про среднюю зарплату врача в 123 тыс., а на практике его министерство исходит из цифры в четыре раза меньшей.

Не роскошь, а необходимость

Речевой процессор – это не просто новый «гаджет», покупку которого можно отложить «на потом», если денег нет. Это неотъемлемая часть системы кохлеарной имплантации, без которой человек не слышит. Не работает речевой процессор – внутренняя часть импланта бесполезна. Каждые пять лет процессор (его носят снаружи, на голове) необходимо менять, потому что:

Он, физически «изнашивается», особенно быстро – у маленьких детей, которых в этой группе пациентов большинство.

Производители выпускают новые модели, более технически совершенные. А для ребенка обновление процессора критически важно, чтобы не отставать в развитии.

И что самое важно – разные системы НЕ ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМЫ. У каждого из производителей систем кохлеарной имплантации Med-El, Cochlear, Advanced Bionics – свои речевые, процессоры.

И еще: важно понимать, что замена речевого процессора – это только одна часть затрат в жизни пациента с кохлеарным имплантом, которую государство берет на себя. Но ежегодно семья тратит порядка 50 000 рублей еще и на аксессуары к нему - кабели, катушки, аккумуляторы - которые тоже ломаются и выходят из строя. И это не покрывается за счет средств ОМС. Эти расходы сначала родители, а потом и сам пациент, берут на себя пожизненно. Теперь к ним добавляется еще и риск потерять своевременную замену речевого процессора.

Куда ведет такая политика?

По открытым данным официального сайта для размещения информации о государственных закупках, цены на РП достигают и 705 тыс. руб., и 720 тыс. руб. Они-то, кстати, по сравнению с 2024-м годом только подросли. Тогда как тарифы - снизились.

Предположим, у вашего ребенка стоит РП, который надо менять. Замену делают каждые 5 лет, чтобы сбой «стареющего» оборудования не привел к потере слуха. Стоимость устройства - 720 тыс. руб. Но государство заплатит за его замену медучреждению 701,8 тыс. руб. (на дневном стационаре, которого, собственно, достаточно для качественного оказания услуги).

Если медучреждение уже заявилось для участия в программе госгарантий, отказать вам оно не может. Поэтому у медиков два варианта действий в такой ситуации. Или вообще отказаться от участия в программе, или – неофициально - объяснить, что ждать очереди вы будете очень и очень долго. Причины найдутся. Беспокоитесь за своего ребенка и его процессор? Попробуете обратиться в федеральное медучреждение в Москве. У них тариф тот же, но возможностей в целом – побольше. Как минимум, есть возможность «перекрыть» выпадающие расходы за счет других медицинских услуг.

А дальше – сбор колоссального количества справок, организация самой поездки (часть расходов родителю опять же придется взять на себя), несколько дней на дорогу и на пребывание в круглосуточном стационаре. Плюс риски, что ребенок (а глухие дети, чаще всего, имеют букет сопутствующих диагнозов и далеко не лучший иммунитет) в дороге заболеет. И тогда - вас «завернут» домой, чтобы вы повторили весь путь заново «в следующий раз».

Бюджет переплатит по тарифу на стационар, выделит средства железнодорожный билет. И, в итоге, в минусе окажетесь и вы, и бюджет, расходы, которые попытались оптимизировать новыми тарифами.

Ну, и, конечно, без денег останется региональная медицина, которая будет всеми правдами и неправдами уклоняться от замены процессоров, стоимость которого выше, чем установленный тариф. Пока официальных отказов в заменах нет, система держится на том, что уже закуплено. Но прогнозы тревожные.

Вопрос по существу

Северо-Осетинская общественная организация слабослышащих «Мир звуков», обратилась к председателю Счетной палаты РФ Борису Ковальчуку. В письме отмечается, что остаток тарифа на замену речевого процессора в условиях дневного стационара после покупки самого процессора (1884 рубля 26 копеек) это сумма, на которую невозможно произвести расходы по оплате всех компонентов, включенных в тариф.

А это:
расходы на зарплату,
начисления и прочие выплаты,
приобретение лекарственных средств,
расходных материалов,
мягкого инвентаря,
медицинского инструментария,
реактивов и химикатов,
расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований,
расходы на оплату услуг связи,
транспортных услуг,
коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств,
расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и так далее.

Схожая ситуация - с тарифом на замену речевого процессора в условиях круглосуточного стационара. Здесь медицинская организация должна еще предоставить пациенту и (иногда) сопровождающему лицу условия для временного пребывания в соответствии с санитарными нормами, обеспечить питание и т.д.

В организации «Мир звуков» отмечают, что «неизбежным результатом заниженного тарифа, не покрывающего реальные расходы на оказание медицинской помощи, становится снижение доступности соответствующего вида медицинской помощи для пациентов». Следовательно, медицинские организации будут искать иные источники погашения возникающего дефицита (по сути – перекладывать расходы на пациентов), либо – вынуждены будут минимизировать количество убыточных случаев оказания медицинской помощи».

Общественники задаются логичным вопросом: для чего силовым решением больных и врачей поставили в такую ситуацию? Является ли подобная тарифная политика просто результатом недостаточно грамотного или эти действия носят злонамеренный характер и направлены на создание в нашей стране дополнительного источника социальной напряженности в условиях проведения СВО?

Также организация «Мир звуков» попросила руководителя Счетной палаты провести проверку обоснованности тарифа ОМС на замену речевых процессоров систем кохлеарной имплантации, установленного в 2025 году.

Прекрасное далеко

А что будет, если все оставить как есть? Скорее всего, услуги по замене речевых процессоров будут доступны пациентам всей необъятной страны только в одной-двух медицинских организациях федерального подчинения. Для них тариф также является невыгодным, но проще «выкрутиться» за счет объема оказываемых услуг (при «вале» пациентов к ним придут и те, чья стоимость РП окажется меньше установленных 700 тыс. руб.) Плюс есть возможность «компенсировать» убытки средствами, получаемыми по смежным направлениям.

Но для пациентов сверхцентрализация медицинской помощи обернется, по сути, нарушением конституционного права на доступность этой самой помощи. А для бюджета – ростом совокупных расходов. При этом только-только начавшая формироваться региональная система медицинской помощи слабослышащим (муниципальная и частная), по сути, будет «заглохнет» на корню.

Люди писали о своей проблеме руководству Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Все тот же «Мир звуков», и самарская «Варрель». Рассказывали, что в среде семей, воспитывающих детей с кохлеарными имплантами, активно циркулирует информация о том, что осуществление замены речевого процессора, положенной их детям по закону раз в пять лет, поставлено под угрозу. Люди опасаются, что в ближайшей перспективе вообще останутся без медицинской помощи.

А что в ответ? Цифры новых тарифов и коэффициентов относительной затратоемкости. И заявление: «Тарифы на оплату замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации экономически обоснованы и учитывают все необходимые затраты на оказание вышеуказанной медицинской помощи».

Как учитывают? Кем обоснованы? Насколько соотносятся с установленными показателями заработной платы врачей? Как быть тем, чьи РП стоят дороже, чем новый тариф? За счет чего компенсировать расходы? Пока чиновники предпочли не отвечать, словно, это не обратившиеся к ним люди, а сами они – глухи к тому, о чем их спрашивают.